法医学☆国試問題解説

国試の
要　点

医師法
関　係

死　亡
診断書

死産証書
児童虐待

死体検案
死体現象

脳　死
臓器移植

外　傷
急　死

中　毒
薬物依存

医の倫理
血液型

＜外傷・ショック・窒息・内因性急死＞

H30(112)-A-20　22歳の男性。炎天下での道路工事の作業中に頭痛と悪心が出現し、会社の車で来院した。建設作業員。17歳時に自然気胸のため入院している。家族歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSⅠ-1。身長 172 cm、体重 57 kg。体温 38.9℃。脈拍 124/分、整。血圧 96/48 mmHg。呼吸数 12/分。発汗なし。体幹部から末梢にかけて熱感を認める。瞳孔径は両側 4 mmで対光反射は正常である。臥位で頸静脈の虚脱を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に浮腫を認めない。輸液を受け、症状は軽快した。
　同じ勤務に復帰する上で適切な指導はどれか。

a　塩分の摂取を控える。　

b　短時間の作業から開始する。　

c　冷房の効いた屋内で過ごすことは避ける。　

d　通気性を抑えた作業服の着用を推奨する。　

e　水分は少ない回数で一度に大量に摂取する。　

H29−D-47　36 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏季に作業のため穀物貯蔵タンク内に入ったところ、間もなく意識を消失して倒れた。作業前に普段と変わったところはなく、所持品に不審なものもなかった。救急隊接触時、全身にチアノーゼを認め、SpO₂ 88 % であった。来院時の意識レベルはJCSⅢ-300。体温37.2 ℃。心拍数108/分、整。血圧132/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 100 % (リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚は湿潤しており、血管拡張は認めない。血液所見：赤血球530万、Hb 16.0 g/dL、白血球6,000。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、AST 30 U/L、ALT 32 U/L、CK 22U/L (基準30〜140)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 102 mEq/L。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
　最も考えられる病態はどれか。

a　一酸化炭素中毒　

b　酸素欠乏症　

c　シアン化水素中毒　

d　熱中症　

e　硫化水素中毒　

H28(110)-D-33　救急隊から患者受入要請があった。傷病者は30歳の男性。マンホールに入って作業を開始し、数分してから意識を失って倒れた。同僚が命綱を引っ張って救助したが意識はない。救急隊の接触時、意識レベルはJCS Ⅲ - 300 。体温 36.0 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 8/分。SpO₂ 100 ％(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。けいれんや不随意運動はないという。作業現場は乾燥しており着衣に液体や固体による汚染はない。倒れた原因を現場で調査中である。
　患者の病院到着時にまず行うべきなのはどれか。

a　原因が判明するまで患者を救急車内で待機させる。　

b　シャワーで全身を洗って除染する。　

c　酸素を止め動脈血ガス分析を行う。　

d　頭部CTを行う。　

e　気道確保を行う。　

H26(108)-A-21　21歳の男性。手指の震えを主訴に来院した。週に 3日午前中、派遣先の大型塗料店で在庫管理の仕事をしている。 4日前、離島でダイビングをしている時、水深 21 mまで潜ってから浮上する途中に、潜水の履歴から浮上の必要性や手順を計算するダイビングコンピュータから浮上を停止するよう指示を受けた。その際、一旦浮上を停止した後インストラクターの指示に従い浮上した。 2日前もダイビングをした後、夕方ジェット旅客機に搭乗し帰宅した。帰路、天候が悪く機体の揺れのため席から離れることができなかった。就寝時、右中指の近位指節間関節が少し痛いのに気付いた。昨日も指先の感覚に違和感を覚えた。本日、字を書く時に指先が震えるため受診した。
　最も考えられるのはどれか。

a　減圧症　

b　動揺病　

c　頸肩腕障害　

d　有機溶剤中毒　

e　VDT 作業による障害　

H26(108)-B-56～58　60歳の男性。オートバイで転倒したため搬入された。
　現病歴：2時間前、オートバイで走行中に転倒し大腿部を挟まれた。
　既往歴：特記すべきことはない。
　現症：意識レベルはJCSⅠ- 3 。身長 160 cm、体重 60 kg。体温 35.5℃。脈拍 120/分、整。血圧 80/50 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 98％(リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下)。表情は苦悶様で左大腿部の痛みを訴えている。顔面は蒼白で、皮膚は冷たく湿潤している。心音と呼吸音とに異常を認めない。左大腿部に挫滅創と活動性外出血とを認め、骨が露出している。濃い尿を少量認める。
　検査所見：尿所見：比重 1.030、蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球 250万、Hb 7.0 g/dl、Ht 21 ％、白血球 13,000 (桿状核好中球 6％、分葉核好中球 70％、単球 4％、リンパ球 20％)、血小板 4.5万、PT 20秒 (基準10～14)、APTT 50秒(基準対照 32.2)。血液生化学所見：総蛋白 5.0 g/dl、アルブミン 3.0 g/dl、尿素窒素 20 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、血糖 120 mg/dl、Na 145 mEq/l、K 5.0 mEq/l、Cl 109 mEq/l。下肢エックス線写真で左大腿骨骨折と左脛骨骨折とを認める。胸部エックス線写真と全身CT で下肢を除いて異常を認めない。
　左大腿骨開放骨折に対し、赤血球濃厚液、新鮮凍結血漿および濃厚血小板を準備し、止血、デブリドマン及び骨整復固定術が予定された。急速輸液を行った。

H26(108)-B-58　術後2日目、呼吸困難を訴えた。意識レベルはJCSⅡ-10。体温 38.0℃。脈拍 120/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 30/分。SpO₂ 85％ (room air)。眼瞼結膜と体幹皮膚に点状出血を認める。両側の胸部でcoarse cracklesとwheezesとを聴取する。心エコー検査で壁運動異常はなく、下大静脈の拡張もない。胸部エックス線写真 (吹雪様の陰影) を別に示す。
　病態として考えられるのはどれか。

a　気胸　

b　心不全　

c　気管支喘息　

d　脂肪塞栓症　

e　肺血栓塞栓症　

H26(108)-C-28～29　73 歳の男性。意識障害のため搬入された。
　現病歴：今朝起きてこないので、妻が様子を見に行ったところ反応がなかったため救急車を要請した。昨晩までは特に普段と変わらなかったという。
　既往歴：20年来の糖尿病と高血圧症でスルホニル尿素薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を服用中。
　生活歴：71歳の妻と 2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
　家族歴：父親が脳梗塞。
　現症：呼びかけに反応なく、痛み刺激に対して開眼や払いのけるような動作はなく、わずかに顔をしかめる。身長 165 cm、体重 62 kg。体温 37.0℃。心拍数 98/分、整。血圧 102/70 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 100％ (マスク 3 l/分酸素投与下)。瞳孔径は両側 3 mmで対光反射は正常である。

H26(108)-C-29　まず行うべき検査として適切なのはどれか。

a　血糖測定　

b　頭部MRI　

c　12誘導心電図　

d　尿ケトン体測定　

e　動脈血ガス分析　

H26(108)-E-60～62　19歳の男性。交通外傷のため搬入された。
　現病歴：河川沿いの堤防道路でオートバイを運転中に対向車と接触し転倒、崖下に転落した。
　既往歴：特記すべきことはない。
　現症：意識はほぼ清明だが会話は困難。脈拍　124/分。血圧　92/70 mmHg。呼吸数　28/分。SpO₂ 100％ (リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下)。顔面に挫創があり、口腔から出血と凝血塊の喀出を認める。胸部は右前胸部に圧痛があり、右呼吸音が減弱している。右下肢は外旋位で、右下腿の変形と開放創を認める。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認める。マスクによる酸素投与を継続している。

H26(108)-E-60 次に行うべき処置はどれか。

a　気管挿管　

b　口腔内の吸引　

c　緊急気管切開　

d　輪状甲状靱帯穿刺　

e　経鼻エアウェイ挿入　

H26(108)-G-64～66　65歳の男性。頭部挫創を主訴に来院した。
　現病歴：飲酒後、家の階段の下で倒れているところを帰宅した家族に発見された。頭部に挫創を認めたため家族に付き添われて受診した。
　既往歴：心房細動のためワルファリン内服中。
　生活歴：定年退職後無職。
　家族歴：特記すべきことはない。
　現症：アルコール臭があるが意識は清明。ただし、本人は受傷時のことは覚えていない。脈拍 80/分、不整。血圧 150/90 mmHg。呼吸数 24/分。頭頂部やや後方に 3 cm の挫創があり出血を認めた。身体の他の部位に創傷は認められなかった。
　検査所見：頭部CT では頭蓋骨骨折は認められず、後頭蓋窩にごくわずかな硬膜下血腫が認められた

H26(108)-G-64　この患者における頭蓋内病変の重症化を予測する上で、最も注意すべきなのはどれか。

a　健　忘　

b　飲　酒　

c　年　齢　

d　創傷部位　

e　ワルファリン内服　

H26(108)-H-24　32歳の男性。建築現場で作業中に約 10 m転落し、搬入された。来院時、ネックカラーを装着されバックボード上に全脊椎固定されており、意識レベルはJCSⅠ- 3で右殿部の痛みがあるという。身長 178 cm、体重 70 kg。体温 36.4℃。脈拍 112/分、整。血圧 90/50 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 100％ (リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下)。気道は開通しており呼吸困難はない。皮膚は蒼白で冷汗を伴い、橈骨動脈の拍動は弱い。明らかな外出血はなく、右下肢は変形は明らかでないが左と比較すると短縮がある。顔面、頸部および胸部に異常を認めない。超音波検査で心囊、両側の胸腔および腹腔に液体貯留を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。
　次に行うべき単純エックス線撮影の部位はどれか。

a　頭　部　

b　頸　椎　

c　腹　部　

d　骨　盤　

e　右足趾　

H25(107)-G-58　21歳の男性。プールサイドで転倒して右の側頭部を強く打ち、創部から少量の出血がみられるため来院した。意識は清明で神経学的異常はみられなかった。右の側頭部に頭皮挫創があり創処置を行った。頭部エックス線写真で側頭部の骨折線、頭部単純CTで右側頭部に凸レンズ形の白色陰影が認められた。創傷部から少量の出血があり、再度創傷処置を行っていたところ、意識レベルが急速にJCSIII-100に低下し、左上下肢麻痺、左瞳孔の散大および対光反射の消失がみられた。
　まず行うべきなのはどれか。

a　脳波検査　

b　腰椎穿刺　

c　経過観察　

d　頭部単純CTの再検　

e　頭部MRIの拡散強調像撮像　

H24(106)-D-36　11歳の男児。呼吸困難のため搬入された。学校給食で食パンとシチューを食べた後、昼休みに校庭でサッカーをしていたときに皮膚瘙痒感と蕁麻疹とが出現した。養護教諭が保健室で休ませて様子をみていたところ、患児が呼吸困難と気分不快とを訴えたため、救急車を要請した。意識は清明。体温 36.8℃。脈拍 92/分、整。血圧 86/48 mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 90% (room air)。ぐったりとしている。顔面と四肢とに膨疹が散在している。胸部で喘鳴を聴取する。1か月前にも同様のエピソードがあったという。
　病態として最も考えられるのはどれか。

a　熱中症　

b　食中毒　

c　気道異物　

d　コリン性蕁麻疹　

e　食物依存性運動誘発アナフィラキシー　

H24(106)-G-60　17歳の女子。頭痛を主訴に母親に伴われて来院した。
　現病歴：2日前から頭痛と発熱とがみられていた。頭痛は後頸部が突っ張るような感じで、次第に増強してきたという。咽頭痛や咳はない。悪心や腹痛はなく、排尿時痛もない。
　既往歴：14歳時に虫垂炎で手術を受けた。薬物アレルギーはない。
　家族歴：父親が高血圧症で内服加療中。
　現症：意識は清明。身長 161 cm、体重 48 kg。体温 38.0℃。脈拍 76/分、整。血圧 116/70 mmHg。呼吸数 22/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直とjolt accentuationとを認める。
　髄膜炎を疑い、腰椎穿刺 (髄液検査) を予定した。
　患者と母親は腰椎穿刺 (髄液検査) に同意し、局所麻酔下での穿刺を希望した。リドカインによる局所麻酔を開始したところ、患者は悪心と呼吸困難とを訴えた。脈拍 124/分、整。血圧 76/48 mmHg。呼吸数 28/分。胸部全体にwheezesを聴取する。心音に異常を認めない。
　血圧低下の原因として最も考えられるのはどれか。

a　出血　