法医学☆国試問題解説

国試の
要　点

医師法
関　係

死　亡
診断書

死産証書
児童虐待

死体検案
死体現象

脳　死
臓器移植

外　傷
急　死

中　毒
薬物依存

医の倫理
血液型

＜医師法の内容及び他の法律との識別を問う国試問題＞

（死体検案書の問題は死亡診断書・死体検案書のページを参照）

H28(110)-F-18　92歳の男性。要介護5。腰椎圧迫骨折で3年前からベッド上での生活が主となり家族の要請で訪問診療を開始した。過去1年間に誤嚥性肺炎で2度入院した。最近3か月は食事の摂取が困難で著しい衰弱状態となっていた。さらに唾液の誤嚥による発熱を繰り返すため、注射での抗菌薬投与が在宅で随時実施されていた。訪問診療の担当医から家族に対しては、「衰弱が著しく脱水症もしくは肺炎などで突然命を落とす可能性が高い」と伝えられていた。担当医の最後の診察は昨日であった。本日午前6時に家族が患者を起こそうとして、患者の呼吸が止まっていることに気付き、すぐに担当医に連絡した。30分後に担当医が到着し診察した時点では、異状死体の所見を認めず、死後数時間が経過していると考えられた。
　必要な対応はどれか。

a　担当医が死体検案書を作成する。　

b　担当医が死亡診断書を作成する。　

c　警察医が検視後に死体検案書を作成する。　

d　警察医が司法解剖後に死体検案書を作成する。　

e　病院での死後画像診断に基づき死亡診断書を作成する。　

H27(109)-C-25　52歳の男性。意識障害のため搬入された。勤務していた工場で作業中に倒れ、同僚が119番と110番に通報し救急搬送された。搬入時、意識レベルはJCSⅢ-300。体温41.0 ℃。脈拍120/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数28/分。搬入時には家族に連絡がとれず既往歴や生活歴が分からなかった。同僚から患者は不眠症で複数の医療機関から薬を処方されていたようだとの話があった。熱中症を疑い、状況を確認するため連絡した問い合わせ先と、その返答とを表に示す。

	問い合わせ先	返答
①	救急隊員	現場の状況を医師に伝えるのは救急隊員の役割ではありません。
②	警察官	発症現場でなく、病院を所轄する警察署が取り扱うべき事件です。
③	産業医	事業所の労働環境の管理は産業医の職務でも責任でもありません。
④	かかりつけ医	一般に睡眠導入薬は熱中症に影響せず、私には無関係です。
⑤	かかりつけ薬局の薬剤師	個人情報ですが非常事態なので調剤の内容を伝えます。

　正しいのはどれか。

a　①　

b　②　

c　③　

d　④　

e　⑤　

H27(109)-H-22　26歳の女性。睡眠導入薬の過量服薬による意識障害で搬送され緊急入院となった。入院2時間後、別の病棟に勤務している看護師から担当医に「入院した患者は自分の親友で心配なので、現在の病状について教えてほしい」と電話があった。担当医は「この電話で患者の容態について教えることはできない」と看護師に伝えた。
　理由として適切なのはどれか。

a　診療での患者情報の利用目的から外れるため。　

b　情報提供には複数の医師の承認が必要であるため。　

c　精神疾患を持つ患者では情報提供が制限されるため。　

d　看護師は自分自身で患者情報を閲覧可能であるため。　

e　看護師が本当に患者の親友であるか確認する必要があるため。　

H26(108)-G-64～66　65歳の男性。頭部挫創を主訴に来院した。
　現病歴：飲酒後、家の階段の下で倒れているところを帰宅した家族に発見された。頭部に挫創を認めたため家族に付き添われて受診した。
　既往歴：心房細動のためワルファリン内服中。
　生活歴：定年退職後無職。
　家族歴：特記すべきことはない。
　現症：アルコール臭があるが意識は清明。ただし、本人は受傷時のことは覚えていない。脈拍 80/分、不整。血圧 150/90 mmHg。呼吸数 24/分。頭頂部やや後方に 3 cm の挫創があり出血を認めた。身体の他の部位に創傷は認められなかった。
　検査所見：頭部CT では頭蓋骨骨折は認められず、後頭蓋窩にごくわずかな硬膜下血腫が認められた。

H26(108)-G-66　蘇生しつつ撮影した頭部CTでは、硬膜下血腫の増大と小脳内の遅発性外傷性脳内血腫が認められ、脳幹を圧迫する所見が認められた。患者はその1 週後に死亡した。
　死亡確認後の主治医の対応として適切でないのはどれか。

a　異状死と判断する。　

b　所管する保健所に届け出る。　

c　届出を24 時間以内に行う。　

d　警察官の検視を受ける。　

e　警察医の死体検案を受ける。　

H25(107)-B-40　86歳の女性。発熱と意識障害のため搬入された。搬入時の意識レベルはJCSII-10。体温38.3℃。脈拍112/分。血圧122/56 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 98 % (マスク4 l/分酸素投与下)。膿尿と末梢血白血球増多とを認め、尿路感染症に伴う敗血症と診断し緊急入院とした。高度の貧血に対して濃厚赤血球2単位を輸血するとともに、乳酸リンゲル液の急速輸液とセフェム系抗菌薬の点滴投与とを行った。いったん状態は安定したが、翌日の深夜、モニターのアラームが鳴ったため看護師が病室に駆けつけたところ心肺停止状態であった。直ちに心肺蘇生法を行ったが、反応せず死亡した。
　まず行うべき対応はどれか。

a　遺族に状況を正確に説明する。　

b　遺族に医療過誤であると告げる。　

c　第三者医療事故調査機関に届け出る。　

d　医療事故として所轄の警察署に届け出る。　

e　死因を尿路感染症とした死亡診断書を発行する。　

H25(107)-C-18　52歳の男性。生来健康であったが、会社の健康診断で便潜血が陽性であったため精査を勧められて来院した。大腸内視鏡検査でS状結腸に全周性の腫瘤を認め、精査の結果、リンパ節転移を伴う進行癌と診断された。引き続き手術と抗癌化学療法とが計画されたため、入院治療が必要であることを患者に伝えた。その後、患者が勤務する会社の上司から、「今後の人員配置を検討するために、患者の病状と職場復帰の見込みを教えて欲しい」と電話で問い合わせがあった。
　情報提供を行う上で必要なのはどれか。

a　患者の同意　

b　病院長の承認　

c　患者の在職証明　

d　診療録の開示請求　

e　倫理委員会の承認　

H25(107)-C-24　76歳の女性。急に発症した左上下肢の麻痺を主訴に救急外来を受診した。医師の指示により、看護師が静脈路を確保した (1)。初診時の診察で脳卒中が疑われたため、医師の指示により、診療放射線技師が頭部単純MRI を撮影し (2)、医師が右中大脳動脈領域の脳梗塞と診断し入院させた。その後、薬物療法とリハビリテーションにより患者は順調に回復していったが、嚥下機能に問題を認めたため、医師の指示により、言語聴覚士による嚥下訓練 (3) と管理栄養士による食事形態の調節 (4) とが追加された。入院中、患者が不眠を訴えたため、過去に交付された処方箋を参照して、薬剤師が睡眠導入薬の処方箋を交付し (5)、患者への投薬が行われた。
　下線部のそれぞれの医療専門職の行為として適切でないのはどれか。

a　(1)　

b　(2)　

c　(3)　

d　(4)　

e　(5)　

H23(105)-H-27　気管支内視鏡検査を予約した患者が検査のために来院した。前回の外来診察時に検査の必要性について説明し患者から承諾を得ていた。その際の診療録を読み直したところ、その説明内容の記載の一部に不十分な箇所があるのに気が付いた。
　対応として適切なのはどれか。
　ただし、この医療機関では紙の診療録を使用している。

a　前回の外来受診日の記載内容の一部を修正液で消した後に書き直す。　

b　前回の外来受診日の日付の箇所に追加して記載する。　

c　検査日の日付の箇所に記載する。　

d　付箋に記載し診療録に添付する。　

e　診療録の追加記載はしない。　