<研究テーマ>

全人的医療学
1.消化器疾患の心身医学的研究
2.慢性疼痛の心身医学的研究
3.機能性身体症候群の心身医学的研究、失感情症に関する研究
4.補完代替医療の臨床効果に関する研究
ストレス科学・行動科学
1.多チャンネル精神生理指標測定による生体ストレス反応の包括評価の研究
2.ストレスに対する精神生理のカオス理論を用いた定量化
3.Biopsychosocial medical modelにもとづく病態評価の方法論の開発
4.バイオフィードバック治療効果の認知行動科学的検討
現在の主な研究課題
1.機能性身体症候群における精神生理学的評価と心理的評価を用いた病態の検討(科研費基盤研究)
2.心身症患者における身体感覚の認識と調整についての検討
3.機能性身体症候群におけるストレスマーカーとアレキシサイミア傾向との関係
4.心身症患者の主観的病態認識に関する調査
5.慢性疼痛における知覚閾値と心理的特徴、自律神経機能との関係
6.機能性ディスペプシアにおける胃蠕動運動とQOL, 自律神経機能との関係

<心身医学の臨床研究>

 心身医学の臨床研究では、「心身症」を対象として、多岐に渡る検討が求められています。具体的には、消化管運動機能など各疾患別病態の評価、自律神経系や内分泌系など中枢と末梢をつなぐシステムに関する検討、心理社会的因子の検討、心身相関の評価、治療者-患者関係の評価、心身医学的治療の効果の評価などが挙げられます。
 特に、心身相関は他分野の研究では見られない、心身医学特有の重要なテーマです。しかし、心身医学の研究には次のような独自の困難性があるために、立ち遅れているのが現状です。
 1) 対象である「心身症」が多様な疾患群であり、研究の対象として扱うことが容易でない。
 2) 一般の医学的検査で評価が困難であり、定量的にとらえにくい事象が多い。
 3) 多要因で複雑な系であり、評価が難しい。
 4) 自覚的(主観的)評価が重要であるが、客観的評価に比べて扱いが難しい。
 このような困難性や課題を踏まえ、当科では以下のような疾患において、研究の取組みをしています。解析手法として、一般的な解析に加えて、多変量解析、質的研究、複雑系の手法などを試みています。
 測定については、機能性疾患の病態を捉えるためにいくつかの手法を用いています。上部消化管ビデオ透視、食道内圧pHモニタリング、心拍変動測定、定量的感覚検査、精神生理学的ストレスプロファイル(PSP)、バイオフィードバック、唾液中コルチゾール・アミラーゼなどです。
 一方、心理的・認知的状態をとらえる方法として、質問紙や投影法などの心理テスト、WAIS(知能検査)、Visual Analogue Scaleを用いた症状の程度・痛み・辛さなどの主観的スケーリング法などを用いています。
 「主観的な情報を客観化した時点でもはや主観でなくなる。しかし、客観化しないと研究にならない。」という本質的なジレンマがあり、心身医学の研究は困難な道ですが、1つ1つ地道に検証していくことが近道と考え、日夜研究を進めています。

<研究対象>

【機能性身体症候群(Functional somatic syndrome; FSS)】
 「心身症」は病態であって疾患名でないため、すべてを対象とするとばらつきが多すぎる、という問題があります。また、海外論文に投稿する場合、「心身症」を説明するだけで1つの論文になってしまいます。そのため、心身症と類似した病態を示す、FSSという近年欧米で注目されてきている概念を取り入れています。
 FSSは、「症状や訴え、障害の程度が、認識できる組織障害の程度に比して大きいという特徴をもつ症候群」と定義され、医学的検査で症状に見合った異常が見つからず、器質的よりも機能的な異常が表れる疾患群を指します。その中には、機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群、線維筋痛症、慢性疲労症候群などが含まれます。
 FSSは各分野にまたがり、通常の医学的治療が奏功しにくい、治療関係がこじれやすい、無用な検査等による医療経済的損失、医療機関をワンダリングする、などの共通の問題が大きく、病態の解明が求められています。
【慢性疼痛症候群】
 慢性疼痛は、3カ月間以上の持続または再発、急性組織損傷の回復後1カ月以上の持続,あるいは治癒しない病変の随伴がみられる疼痛と定義され、生活の支障をきたすような痛みが続く状態です。急性の痛みは、外傷など組織損傷を認め、原因―結果がはっきりした痛みで、身体への障害の警告の意味がありますが、慢性の痛みは、原因が治癒したにも関わらず痛みがある、鎮痛剤やブロック療法で期待した効果があらわれない痛みなど、’total pain’としての様相を呈します。
 慢性疼痛は単に生物学的要因だけでなく、心理・社会・環境・行動などの要因も関係しながら病態を形成していきます。また、慢性疼痛ではしばしば自律神経機能異常やうつ状態も伴います。
 慢性疼痛の治療は困難で、痛みそのものに焦点を当てず、痛みを持ち悩み苦しむ個々の患者さんに焦点を当てることで、その病態と治療法が明らかになります。アプローチの課題として、慢性疼痛化の予測因子や予防因子の研究が求められています。
【機能性消化管障害 (FGIDs)】
 胃もたれ、胃の痛み、腹痛など、消化管に由来すると考えられる症状が長期に渡り、その原因が一般的な検査では確認できない病態のことを機能性消化管障害と言われます。症状の表れる部位によって、胃食道逆流症、機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群などと呼ばれます。病因として、胃酸過多、消化吸収の低下などがわかっており、これらはストレスや生活習慣との関連が考えられています。胃腸は自律神経系の働きと密接に関わっているため、ストレスによって自律神経が乱れ、それが胃腸の働きに影響を与えることが考えられます。
 機能性ディスペプシアの消化管運動機能異常として代表的なものに、胃排出遅延、適応性弛緩不全、内臓知覚過敏などが挙げられます。当教室では、機能性ディスペプシアにおける胃蠕動運動と自律神経機能の関連を検討しています。

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医学部 心療内科学講座 大学院医学研究科 全人的医療学・ストレス科学・行動医学